方法：
数据分析人群 本数据分析是一项通过观察性数据分析，应用于来自三星医疗之前心非脊柱切除术肌钙蛋白更高水平(SMC-TINCO)的申领数据，由43 019例连续病征分组成。符合条件的病征包括自2010年1年初至2019年6年初在韩国政府釜山三星医疗之前心放弃非脊柱切除术，在术前检验期间或术后30周内至少有1次精确测量cTN I的病征。MINS被假设为，在术后30周内cTn略更高于很高于99%参考上限值的病征。有非缺血性病因如脓毒病征、肺栓塞、房颤、MRI转复或慢性升很高的病征被无关。根据术前BMI分别为较长时间BMI、更高BMI和很高BMI分组（很高BMI假设为术前BMI≥25kg/m，更高 BMI为<18.5kg/m，两者中间为较长时间BMI）。很高BMI分组之前BMI≥30kg/m-2的病征被更进一步划分别为老年人病征。 数据分析目标 主要数据分析目标为术后1年的近日患病率，次要目标为30周内的近日患病率。术后1年和30天的患病率被归类为心血管癌病征性或非心血管癌病征性。心血管性死亡被假设为因肾脏梗死、MRI失常、心力衰竭、卒之前或血管原因而致的死亡。非心血管性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管性死亡。 围术期管理和cTnI精确测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议开展之前或很高风险切除术或有至少一个主要心血管危险因素的病征，如缺血性脊柱病、心力衰竭、卒之前（包括短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏癌病征等，围术期可不常规测定cTn I。在有轻微危险因素的病征之前，cTn是由主治医师依据很高龄或怀疑近期的缺血性癌病征病征状而酌情精确测量的。本数据分析之前99%上限值为40ng·L-1。数据分析结果：
病征形态 在43 019例病征之前，无关了1154例年龄<18岁的病征和6596例术后没有cTn精确测量的病征。在35 296例术后cTn精确测量之前，29 394例病征的cTn更高水平较长时间，242例病征展现为非缺血性原因引起的cTn升很高，因此MINS的发病率为16.0%（35 296例之前的5633例）。最后，根据BMI确定5633例病征的分分组：较长时间分组3246例（57.6%），更高BMI分组425例 （7.5%），很高BMI分组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型肾脏梗死发病率较长时间分组为2.3%（3246例之前的75例），更高BMI分组为1.2%（425例之前的5例），很高BMI分组为10.3%(1962例之前的202例)。很高BMI分组倾向于中年病征，展现成更加很高的男性比例，无论如何的肾脏癌病征，切除术前其他心血管药物的处方，以及更高的急诊切除术和全麻比例。 药理学数据分析结果 在5633例病征之前，术后第一年的患病率为19.2%（5633人之前的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）修正后，很高BMI分组1年的患病率更高于较长时间分组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和更高BMI分组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的患病率未见突成关联性。 无论是心血管癌病征死亡还是非心血管癌病征死亡，很高BMI分组术后第一年患病率明显更高于较长时间BMI分组(心血管癌病征死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心血管癌病征死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。很高BMI分组术后第一年患病率也明显更高于更高BMI分组（心血管癌病征死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心血管癌病征死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3分组病征的患病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线说明了1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 数据分析者还将很高BMI分组更进一步分别为较重和老年人病征，后者假设为BMI≥30kg/m。老年人病征的患病率数值要更高于较重病征，但统计学无突成关联性。 根据BMI，切除术后第一年患病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1月内患病率的HRs平滑图。BMI表示身高百分比。CI，置信区间；HR，危险比。结论：
很高BMI有可能与MINS后患病率降更高有关。需要更进一步数据分析以默许此结论。麻海新知的述评：
年头来，非脊柱切除术后的肾脏损伤(MINS)此前是围术期医学关切的热门话题。术后期间则会发生大量细菌性的肾脏损伤。MINS被假设为由于肾脏缺血致肌钙蛋白升很高（肌钙蛋白略更高于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和很高敏TnT的应用于不一致，MINS的更加少见假设是包括术后30周内的肌钙蛋白更高水平>99%的参考上限，而不需要缺血形态。围术期更高体温与MINS的涉及的美联社日益增多。这有可能是脊柱肺炎导致术后死亡的一个主要因素。老年人作为一种风险的主导作用是很重要的。虽然老年人与心血管癌病征的关联仍未确立，但无论有无心血管癌病征，仍有有可能共存老年人确保振荡或“老年人悖论”。即老年人病征在多种药理学环境之前展现成更加好的药理学结果。引人注意是抑郁症稳定型败血症或急性肾脏综合征等缺血性脊柱病的老年人病征，相对长时间病征或更高身高病征患病率更高。 本数据分析通过根据BMI对病征的分层相对MINS后的患病率，找到尽管很高BMI分组还共存术后肾脏梗死发病率很高的反常，但很高BMI与更高的MINS后1年患病率涉及。这些找到断定，无论如何美联社的很高BMI与多种癌病征的更高患病率中间的关联也有可能适用于诊断为MINS的病征 目前有不少强有力的证据断定更高身高病征与HRS不良涉及，而较很高的BMI在各种药理学情况展现成更加好的结果。异议提成的有可能前提如下。首先，脂肪分组织释放的各种细胞变异有可能通过提供结盟病变的确保主导作用而发挥不可忽视，其调节病变和血管内稳态，也能之前和坏死变异-α。第二，老年人也有可能确保病征免受营养不良和与切除术涉及的能量财政支成的不利冲击。第三，与老年人涉及的心血管危险因素的患病率在现代仍未降更高，老年人甚至可以预防性恶性室性MRI失常，从而降更高脊柱猝死的风险。 在本数据分析之前，很高BMI分组术后肾脏梗死的发病率也颇为很高，但与较长时间或更高BMI分组相比，1月内的患病率更高。此前对缺血性脊柱病老年人悖论的解释包括年龄更加轻、减少呼吸作用储备、减少恶病质、体温偏很高可允许更加多的脊柱药物应用于，减少肌肉数量级和肌肉力量，以及对心肺有益的冲击等。作者数据分析的很高BMI分组也符合其之前一些解释，如更加为中年和成院后放弃更加多的脊柱药物。尽管开展了严苛的统计修正，但这些因素有可能冲击了通过观察到的涉及性。有数据分析断定老年人病征发生ST段抬很高肾脏梗死的覆盖范围比较大。这一找到有可能适用除此以外数据分析病征受伤的程度，从而则会冲击到他们的生存性。此外，BMI较很高的病征往往具有肌肉数量级的减少，肌肉减少病征患病率突成降更高，该病变是衰弱、患病率和切除术结局较佳的重要危险因素。 无论如何美联社的切除术病征的老年人悖论主要消失在术后的长期随访之前，这并不冲击短期患病率。本数据分析也断定，在1年随访期间有突成的结果，而30周内的短期患病率无突成关联性。对于脊柱和非脊柱切除术后的患病率，之前等覆盖范围内的很高BMI不一定呈相反关联，而极端的BMI（身高过更高和较重）立即展现成较佳的结局，并在长期随访之前持续。本数据分析检验了术后第1年的患病率与BMI中间的关联，找到两者中间共存反关联，但BMI的极端值（不论过更高还是过很高）说明了其短期和长期随访结果均较佳。当然作者也认为，亚洲人诊断老年人、较重的指标可不更加严苛，很高BMI分组的病征都可以被假设为老年人，所以结论的推广仍需要更加多不尽相同地域人群的验证。 该数据分析带来的重要药理学意义在于，在分析MINS发生后的患病率时，可不当慎重考虑体数量级百分比。在身高偏更高的病征之前，MINS的积极检验似乎引人注意重要，并且可不该慎重考虑早期强化心血管药物治疗，如低剂量、β肽阻滞剂、他汀类药物和/或直接口服抗凝药物。 总之，在MINS病征之前，很高BMI与1年患病率涉及。今后仍需要开展更加大规模的队列数据分析来证实这一找到。（PHP 陆梁梁 述评 包睿）
（仅供药学人士参考)类似文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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