方法：
研究成果年基本型人 本研究成果是一项观察病态研究成果，使用来自三星医疗中都心非脑部切除术肌钙蛋白程度(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019事例周内病征三合组。合乎条件的病征仅限于自2010年1月底至2019年6月底在韩国汉城三星医疗中都心接纳非脑部切除术，在术前审核期间或术后30月底内多于有1次测量cTN I的病征。MINS被下定义为，在术后30月底内cTn瞬时极较高于99%参看上限值的病征。有非栓塞病态病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、肺水肿转复或慢病态升极较高的病征被也就是说。根据术前BMI统称较长时间BMI、较高BMI和极较高BMI三组（极较高BMI下定义为术前BMI≥25kg/m，较高 BMI为<18.5kg/m，两者中都间为较长时间BMI）。极较高BMI三组中都BMI≥30kg/m-2的病征被进一步划统称老年人病征。 研究成果目标 主要研究成果目标为术后1年的全因存活率，次要目标为30月底内的全因存活率。术后1年和30天的存活率被归类为冠心病病态或非冠心病病态。心血管疾病病态死亡被下定义为因甲状腺梗死、肺水肿失常、心力衰竭、卒中都或血管原因而致的死亡。非心血管疾病病态死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被并不认为是心血管疾病病态死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议展开中都或极较高几率切除术或有多于一个主要心血管疾病危险因素的病征，如栓塞病态脑部病、心力衰竭、卒中都（仅限于短暂病态脑栓塞发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢病态肾脏疾病等，围术期可不常规测定cTn I。在有基本型微危险因素的病征中都，cTn是由主治医师依据极较高龄或怀疑近期的栓塞病态疾病症状而酌情测量的。本研究成果中都99%上限值为40ng·L-1。研究成果结果：
病征相似病态 在43 019事例病征中都，也就是说了1154事例年龄<18岁的病征和6596事例术后没有cTn测量的病征。在35 296事例术后cTn测量中都，29 394事例病征的cTn程度较长时间，242事例病征展现借助于为非栓塞病态原因引起的cTn升极较高，因此MINS的比率为16.0%（35 296事例中都的5633事例）。最后，根据BMI确定5633事例病征的分三组：较长时间三组3246事例（57.6%），较高BMI三组425事例 （7.5%），极较高BMI三组1962事例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型甲状腺梗死比率较长时间三组为2.3%（3246事例中都的75事例），较高BMI三组为1.2%（425事例中都的5事例），极较高BMI三组为10.3%(1962事例中都的202事例)。极较高BMI三组倾向于年基本型病征，展现借助于借助于来得极较高的男病态比事例，早先的冠状动脉疾病，切除术前其他心血管疾病用药的处方，以及较较高的急诊切除术和全麻比事例。 流行病学研究成果结果 在5633事例病征中都，术后第一年的存活率为19.2%（5633人中都的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极较高BMI三组1年的存活率较高于较长时间三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较高BMI三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的存活率未见非常大相似之处。 无论是冠心病死亡还是非冠心病死亡，极较高BMI三组术后第一年存活率明显较高于较长时间BMI三组(冠心病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非冠心病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极较高BMI三组术后第一年存活率也明显较高于较高BMI三组（冠心病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非冠心病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3三组病征的存活率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管疾病死亡 C) 非心血管疾病死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 研究成果者还将极较高BMI三组进一步统称过重和老年人病征，后者下定义为BMI≥30kg/m。老年人病征的存活率数值要较高于过重病征，但统计学无非常大相似之处。 根据BMI，切除术后第一年存活率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年底存活率的HRs平滑图。BMI表示体形净资产。CI，置信区间；HR，危险比。正确病态：
极较高BMI或许与MINS后存活率降较高有关。并不需要进一步研究成果以支持此正确病态。麻海新知的述评：
近十年来，非脑部切除术后的甲状腺损伤(MINS)一直是围术期外科关注的焦点。术后期间会牵涉到大量无症状的甲状腺损伤。MINS被下定义为由于甲状腺栓塞致肌钙蛋白升极较高（肌钙蛋白瞬时T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和张志TnT的使用不赞同，MINS的来得多数下定义是仅限于术后30月底内的肌钙蛋白程度>99%的参看上限，而不并不需要栓塞相似病态。围术期较高皮质醇与MINS的具体的媒体报道日益增多。这或许是脑部并发症导致术后死亡的一个主要因素。老年人作为一种几率的功用是很重要的。虽然老年人与冠心病的联系已经确立，但无论有无冠心病，仍有或许不存在老年人维护效可不或“老年人悖论”。即老年人病征在多种流行病学环境中都展现借助于借助于来得好的流行病学结果。特别是患有稳定型心绞痛或急病态冠状动脉综合症等栓塞病态脑部病的老年人病征，来得长时间病征或较高体形病征存活率较高。 本研究成果通过根据BMI对病征的分层来得MINS后的存活率，断定尽管极较高BMI三组还不存在术后甲状腺梗死比率极较高的现象，但极较高BMI与较较高的MINS后1年存活率具体。这些断定证明，早先媒体报道的极较高BMI与多种疾病的较高存活率中都间的关联也或许适用于病因为MINS的病征 现在有不少强有力的论据证明较高体形病征与临床表现不良具体，而较极较高的BMI在各种流行病学情况下展现借助于借助于来得好的结果。对此提借助于的或许程序如下。首先，脂肪三组织释放的各种蛋白酶或许通过提供反抗炎症的维护功用而造就关键功用，其恒定炎症和血管内数学模型，也能中都和坏死因子-α。第二，老年人也或许维护病征免受营养不良和与切除术具体的能量支借助于的险恶影响。第三，与老年人具体的心血管疾病危险因素的死亡率在现代已经下降，老年人甚至可以预防措施恶病态室病态肺水肿失常，从而降较高脑部猝死的几率。 在本研究成果中都，极较高BMI三组术后甲状腺梗死的比率也来得为极较高，但与较长时间或较高BMI三组相比，1年底的存活率较较高。之前对栓塞病态脑部病老年人悖论的断言仅限于年龄来得基本型、增加新陈代谢粮食供可不、增大恶病质、皮质醇偏极较高可允许来得多的脑部用药使用，增加肌肉组织数量级和肌肉组织力量，以及对麻醉健康的影响等。编者研究成果的极较高BMI三组也合乎其中都一些断言，如来得为年基本型和借助于院后接纳来得多的脑部用药。尽管展开了严密的统计调整，但这些因素或许影响了观察到的具体病态。有研究成果证明老年人病征牵涉到ST段抬极较高甲状腺梗死的范围较小。这一断定或许适用于本研究成果病征受伤的程度，从而会影响到他们的生存能力。此外，BMI较极较高的病征往往不具肌肉组织数量级的增加，肌肉组织增大症死亡率非常大降较高，该病症是虚弱、存活率和切除术情节较差的重要危险因素。 早先媒体报道的切除术病征的老年人悖论主要借助于现在术后的长期随访中都，这并不影响短期存活率。本研究成果也证明，在1年随访期间有非常大的结果，而30月底内的短期存活率无非常大相似之处。对于脑部和非脑部切除术后的存活率，中都等范围内的极较高BMI不一定圆形反之亦然彼此间，而保守的BMI（体形过较高和过重）赶紧展现借助于借助于较差的情节，并在长期随访中都持续。本研究成果审核了术后第1年的存活率与BMI中都间的彼此间，断定两者中都间不存在反彼此间，但BMI的保守值（不论过较高还是过极较高）显示其短期和长期随访结果均较差。当然编者也并不认为，亚洲人病因老年人、过重的加权可不来得严密，极较高BMI三组的病征都可以被下定义为老年人，所以正确病态的首创仍并不需要来得多不同地域年基本型人的验证。 该研究成果带来的重要流行病学意义在于，在预测MINS牵涉到后的存活率时，可不当考虑到体数量级净资产。在体形持续上升的病征中都，MINS的积极检查似乎特别重要，并且可不该考虑到早期增强心血管疾病用药治疗，如萘、β酶阻滞剂、他汀类用药和/或直接口服抗凝用药。 总之，在MINS病征中都，极较高BMI与1年存活率具体。理可不仍并不需要展开来得大规模的描述符研究成果来证实这一断定。（编译 陆梁梁 述评 包睿）
（专用外科专业人士参看)完整文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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